本篇要点:
一:四时五脏脉象的不同，是受着气候影响的缘故，也就是人体适应气候的表现。但由于病
趁袭和正气虚实的变化，可以形成太过与不及的现象，并举出了太过与不及的病症。二:疾病的传变，有一定的次序，但五志或碎发之病，与外感六
的传变不同。三:详细描写了真脏脉象，并根据真脏脉的出现，预决死期。同时又解释了真脏脉的出现，所以会导致死亡的道理。
四:临证要在病
由浅入深的过程中，掌握及时治疗，否则病深入，不仅疗效不高，疾病发展，预后就不良。五:诊断运用望、闻、问、切、四诊，要从病人身上去体验，并要把气候的变化和周围环境都结合起来分析。
六:说明五虚、五实的症状和预后，并指出实者能够
去，虚者胃气恢复，便能转危为安。原文与译文:
黄帝问曰：
脉如弦，何如而弦？黄帝问道：
时的脉象如弦，怎样才算弦？岐伯对曰：
脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。岐伯回答说：
脉主应肝脏，属东方之木。在这个季节里，万物开始生长，因此脉气来时，软弱轻虚而滑，端直而长，所以叫做弦，假如违反了这种现象，就是病脉。帝曰：何如而反？
黄帝道：怎样才称反呢？
岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。
岐伯说：其脉气来，应指实而有力，这叫做太过，主病在外；如脉来不实而微弱，这叫做不及，主病在里。
帝曰：
脉太过与不及，其病皆何如？黄帝道：
脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人
痛引背，下则两胁胠
。岐伯说：太过会使人记忆力衰退，精神恍惚，头昏而两目视物眩转，而发生巅顶疾病；其不及会使人
部作痛，牵连背部，往下则两侧胁助部位
。帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？
黄帝道：讲得对！夏时的脉象如钩，怎样才算钩？
岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。
岐伯说：夏脉主应心脏，属南方之火，在这个季节里，万物生长茂盛，因此脉气来时充盛，去时轻微，犹如钩之形象，所以叫做钩脉，假如违反了这种现象，就是病脉。
帝曰：何如而反？
黄帝道：怎样才称反呢？
岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外，其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
岐伯说：其脉气来盛去亦盛，这叫做太过，主病在外；如脉气来时不盛，去时反充盛有余，这叫做不及，主病在里。
帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？
黄帝道：夏脉太过与不及，发生的病变怎样？
岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸
；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气
。岐伯说：太过会使人体身发热，皮肤痛，热
侵成疮；不及会使人心虚作烦，上部出现咳嗽涎沫，下部出现失气下。帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？
黄帝道：讲得对！秋天的脉象如浮，怎样才算浮？
岐伯曰：秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。
岐伯说：秋脉主应肺脏，属西方之金，在这个季节里，万物收成，因此脉气来时轻虚以浮，来急去散，所以叫做浮。假如违反了这种现象，就是病脉。
帝曰：何如而反？
黄帝道：怎样才称反呢？
岐伯曰：其气来
而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯说：其脉气来浮软而中央坚，两旁虚，这叫做太过，主病在外；其脉气来浮软而微，这叫做不及，主病在里。黄帝道：秋脉太过于不及，发生的病变怎样？
岐伯曰：太过则令人逆气而背痛。愠愠然，其不及则令人
，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。岐伯说：太过会使人气逆，背部作痛，愠愠然郁闷而不舒畅；其不及会使人呼吸短气，咳嗽气
，其上逆而出血，喉间有息声音。帝曰：善。冬脉如营，何如而营？
黄帝道：讲得对！冬时的脉象如营，怎样才算营？
岐伯曰：冬脉者，肾也。北方水也，万物之所以含藏也。故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。
岐伯说：冬脉主应肾脏，属北方之水，在这个季节里，万物闭藏，因此脉气来时沉而搏手，所以叫做营。假如违反了这种现象，就是病脉。
帝曰：何如而反？
黄帝道：怎样才称反呢？
岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。
岐伯说：其脉来如弹石一般硬坚，这叫做太过，主病在外；如脉去虚数，这叫做不及，主病在里。
帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？
黄帝道：冬脉太过与不及，发生的病变怎样？
岐伯曰：太过则令人解(亻亦)，脊脉痛而少气不
言；其不及则令人心悬，如病饥，眇中清，脊中痛，少腹，小便变。岐伯说：太过会使人精神不振，体身懈怠，脊骨疼痛，气短，懒于说话；不及则使人心如悬，如同腹中饥饿之状，季胁下空软部位清冷，脊骨作痛，少腹
，小便变常。帝曰：善。
黄帝道：讲得对！
帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主。
黄帝道：
夏秋冬四时的脉象，有逆有从，其变化各异，但独未论及脾脉，究竟脾脉主何时令？岐伯曰：脾脉者土也，孤脏，以灌四傍者也。
岐伯说：脾脉属土，位居中央为孤脏，以灌溉四旁。
帝曰：然而脾善恶可得见之乎？
黄帝道：脾脉的正常与异常可以得见吗？
岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。
岐伯说：正常的脾脉不可能见到，有病的脾脉是可以见到的。
帝曰：恶者何如可见？
黄帝道：有病的脾脉怎样？
岐伯曰：其来如水之
者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。岐伯说：其来如水之
散，这叫做太过，主病在外；其来尖锐如鸟之喙，这叫做不及，主病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？
黄帝道：先生说脾为孤脏，位居中央属土，以灌溉四旁，他的太过和不及各发生什么病变？
岐伯曰：太过则令人四支不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。
岐伯说：太过会使人四肢不能举动，不及则使人九窍不通，名叫重强。
帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五
脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，着之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。黄帝惊悟书肃然起立，敬个礼道：很好！我懂得诊脉的要领了，这是天下极其重要的道理。《五
》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》等书，阐述的道理都是一致的，总的精神在于一个“神”字。神的功用运转不息，向前而不能回却，倘若回而不转，就失掉它的生机了。极其重要的道理，往往迹象不显而尽于微妙，把它著录在玉版上面，藏于枢要内府，每天早上诵读，称它为《玉机》。五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。
五脏疾病的传变，是受病气于其所生之脏，传于其所胜之脏，病气留舍于生我之脏，死于我所不胜之脏。当病到将要死的时候，必先传行于相克之脏，病者乃死。这是病气的逆传，所以会死亡。
肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一
一夜，五分之，此所以占死生之早暮也。例如，肝受病气于心脏，而又传行于脾脏，其病气留舍于肾脏，传到肺脏而死。心受病气于脾脏，其病气留舍于肝脏，传到肝脏而死。肺受病气于肾脏，传行于肝脏，病气留舍于脾脏，传到心脏而死。以一
一夜划分为五个阶段，分属五脏，就可以推测死后的早晚时间。黄帝曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜，不治。法三月，若六月，若三
，若六。传五脏而当死，是顺传其所胜之次。黄帝道：五脏是相通连的，病气的转移，都有一定的次序。假如五脏有病，则各传其所胜；若不能掌握治病的时机，那么三个月或六个月，或三天，或六天，传遍五脏就当死了，这是相克的顺传次序。
故曰：别于
者，知病从来；别于
者，知死生之期。言知至其所困而死。所以说：能辨别三
的，可以知道病从何经而来；能辨别三的，可以知道病的死生日期，这就是说，知道他至其所不胜而死。是故风者，百病之长也。
风为六
之首，所以说它是百病之长。今风寒客于人，使人毫
毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。盛痹不仁肿病，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食。当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发痹，腹中热，烦心，出黄。当此之时，可按、可药、可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹？热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按、可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘈。当此之时，可灸、可药。弗治，十，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。风寒中人，使人毫
直竖，皮肤闭而发热，在这个时候，可用发汗的方法治疗；至风寒入于经络，发生麻痹不仁或肿痛等症状，此时可用汤熨（热敷）及火罐、艾炙、针刺等方法来祛散。如果不及时治疗，病气内传于肺，叫做肺痹，又叫做肝厥，发生胁痛、吐食的症状，在这个时候，可用按摩、药物或热汤沐浴等方法；如不及时治疗，就会传行于脾，叫做脾风，发生黄，腹中热，烦心，小便黄等症状，在这个时候，可用按摩、药物或热汤沐浴等方法；如再不治，就会传行于肾，叫做疝疸，少腹烦热疼痛，小便白而混浊，又叫做盅病，在这个时候，可用按摩、或用药物；如再不治，病就由肾传心，发生筋脉牵引拘挛，叫做瘛病，在这个时候，可用至法，或用药物；如再不治，十之后，当要死亡。倘若病由肾传心，心又复反传于肺脏，发为寒热，发当三即死，这是疾病传行的一般次序。然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
假如骤然爆发的病，就不必根据这个相传的次序而治。有些病不依这个次序传变的，如忧、恐、悲、喜、怒情志之病，病
就不能依照这个次序相传，因而使人生大病了。因而喜，大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变及其传化。传，乘之名也。
如因喜极伤心，心虚则肾气相乘；或因大怒，则肝气乘脾；或因悲伤，则肺气乘肝；或因惊恐，则肾气虚，脾气乘肾；或因大忧，则肺气内虚，心气乘肺。这是无志激动，使病
不以次序传变的道理。所以病虽有五，及其传化，就有五五二十五变。所谓传化，就是相乘的名称。大骨枯槁，大
陷下，中气，息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期。大骨软弱，大
瘦削，中气，呼吸困难，呼吸时体身振动，为期六个月就要死亡。见了真脏脉，就可以预知死。大骨枯槁，大
陷下，中气，息不便，内痛引肩颈，期一月死。真脏见，乃予之期。大骨软弱，大
瘦削，中气，呼吸困难，中疼痛，牵引肩项，为期一个月就要死亡。见了真脏脉，就可以预知死。大骨枯槁，大
陷下，中气，息不便，内痛引肩项，身热、
破胭。真脏见，十月之内死。大骨软弱，大
瘦削，中气，呼吸困难，破胭，真脏脉现，十个月之内就要死亡。大骨枯槁，大
陷下，肩髓内消，动作益衰。真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期。大骨软弱，大
瘦削，两肩下垂，骨髓内消，动作衰颓，真脏脉未出现，为期一年死亡，若见到真脏脉，就可以预知死。大骨枯槁，大
陷下，中气，腹内痛，心中不便，肩项身热，破胭，目眶陷。真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。大骨软弱，大
瘦削，中气，腹中痛，心中气郁不舒，肩项身上俱热，破腘，目眶下陷，真脏脉出现，
目不见人，立即死亡；如尚能见人，是未全，到了它所不声胜之时，便死亡了。急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬如堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五、六至，其形
不，真脏虽不见，犹死也。如果正气暴虚，外
陡然中人，仓卒获病，五脏气机闭
，周身脉道不通，气不往来，譬如从高堕下，或落水淹溺一样，猝然的病变，就无法预测死期了。其脉息绝而不至，或跳动异常疾数，一呼脉来五、六至，虽然形不，真脏不见，仍然要死亡的。真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然如按琴瑟弦，
青白不泽，折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，赤黑不泽，折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以羽中人肤，白赤不泽，折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，黑黄不泽，折，乃死，真脾脉至，弱而乍数乍疏，黄青不泽，折，乃死。诸真脏脉者，皆死不治也。肝脏之真脏脉至，中外劲急，如象按在刀口上一样的锋利，或如按在琴弦上一样硬直，面部显青白颜色而不润泽，毫
枯焦乃死。肺脏的真脏脉至，大而空虚，好象羽着人皮肤一般地轻虚，面部显白赤。颜色而不润泽，毫枯焦，就要死亡。肾脏的真脏脉至，搏手若索断，或如以指弹石一样坚实，面部显黑黄颜色而不润泽，毫枯焦，就要死亡。脾脏的真脏脉至，软弱无力，快慢不匀，面部显黄青颜色而不润泽，毫枯焦，就要死亡。凡是见到五脏真脏脉，皆为不治的死侯。黄帝曰：见真脏曰死，何也？
黄帝道：见到真脏脉象，就要死亡，是什么道理？
岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；脏气者，不能自致于手太
，必因于胃气，乃至于手太也。故五脏各以其时，自为而至于手太也。故气胜者，气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太，故真脏之气独见，独见者，病胜脏也，故曰死。岐伯五脏的营养，都赖于胃腑水谷之
微，因此胃是五脏的根本。故五脏之脏脉气，不能自行到达于手太寸口，必须赖借胃气的敷布，才能达于手太。所以五脏之气能够在其所主之时，出现于手太寸口，就是有了胃气。如果气胜，必定使气衰。所以病气严重时，胃气就不能与五脏之气一起到达手太，而为某一脏真脏脉象单独出现，真脏独见，是气胜而脏气伤，所以说是要死亡的。帝曰：善。
黄帝道：讲得对！
黄帝曰：凡治病察其形气
泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。形气相得，谓之可治，泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时；形气相失，谓之难治；夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治，必察四难，而明告之。黄帝道：大凡治病，必先诊察形体盛衰，气之强弱，
之润枯，脉之虚实，病之新久，然后及时治疗，不能错过时机。病人形七相称，是可治之症；面色光润鲜明，病亦易愈；脉搏与四时相适应，亦为可治；脉来弱而流利，是有胃气的现象，病亦易治，必须抓紧时间，进行治疗。形气不相称，此谓难治；面色枯槁，没有光泽，病亦难愈；脉实而坚，病必加重；脉与四时相逆，为不可治。必须审察这四种难治之证，清楚地告诉病家。所谓逆四时者，
得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉；其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。所谓脉与四时相逆，是
见到肺脉，夏见到肾脉，秋见到心脉，冬见到脾脉，其脉皆悬绝无
，或沉涩不起，这就叫做逆四时。未有脏形，于
夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。如五脏脉气不能随着时令表现于外，在
夏的时令，反见沉涩的脉象，秋冬的时令，反见浮大的脉象，这也叫做逆四时。病热脉静；
而脉大；血而脉实；病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚者；皆难治。热病脉宜洪大而反静；
泻脉应小而反大；血脉应虚而反实；病在中而脉不实坚；病在外而脉反坚实。这些都是症脉相反，皆为难治。黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？
黄帝道：我听说根据虚实的病情可以预决死生，希望告诉我其中道理！
岐伯曰：五实死，五虚死。
岐伯说：五实死，五虚亦死。
帝曰：愿闻五实五虚？
黄帝道：请问什么叫做五实、五虚？
岐伯曰：脉盛，皮热，腹
，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，利前后，饮食不入，此谓五虚。岐伯说：脉盛是心受
盛，皮热是肺受盛，腹是脾受盛，二便不通是肾受盛，闷瞀是肝受盛，这叫做五实。脉细是心气不足，皮寒是肺气不足，气少是肝气不足，利前后是肾气不足，饮食不入是脾气不足，这叫做五虚。帝曰：其时有生者何也？
黄帝道：五实、五虚，有时亦有痊愈的，又是什么道理？
岐伯曰：浆粥入胃，
注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。岐伯说：能够吃些粥浆，慢慢地胃气恢复，大便
泻停止，则虚者也可以痊愈。如若原来身热无汗的，而现在得汗，原来二便不通的，而现在大小便通利了，则实者也可以痊愈。这就是五虚、五实能够痊愈的机转。
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