辩脉法
问曰:脉有
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者,何谓也?
答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名
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也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名
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也,凡
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病见
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脉者生,
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病见
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脉者死。
问曰:脉有
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结
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结者,何以别之?
答曰:其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰
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结也,期十六
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当剧。其脉沉而迟,不能食,体身重,大便反硬,名曰
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结也。期十四
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当剧。
问曰:病有洒淅恶寒而复发热者,何?
答曰:
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脉不足,
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往从之;
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脉不足,
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往乘之。
曰:何谓
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不足?
答曰:假令寸口脉微,名曰
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不足,
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气上入
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中,则洒淅恶寒也,
曰:何谓
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不足?
答曰:假令尺脉弱,名曰
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不足,
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气下陷入
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中,则发热也。
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脉浮(一作微)
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脉弱者,则血虚。血虚则筋急也。
其脉沉者,荣气微也。
其脉浮,而汗出如
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珠者,卫气衰也。
荣气微者,加烧针,则血
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不行,更发热而躁烦也。
脉(一云秋脉)蔼蔼,如车盖者,名曰
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结也。
脉(一云夏脉)累累,如循长竿者,名曰
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结也。
脉瞥瞥,如羹上肥者,
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气微也。
脉萦萦,如蜘蛛丝者,
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气(一云
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气)衰也。
脉绵绵,如泻漆之绝者,亡其血也。
脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促(一作纵)。脉,
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盛则促,
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盛则结,此皆病脉。
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相搏,名曰动。
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动则汗出,
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动则发热。形冷、恶寒者,此三焦伤也。
若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。
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脉浮大而濡,
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脉浮大而濡,
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脉与
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脉同等者,名曰缓也。
脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也。
脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则半产、漏下,男子则亡血、失
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。
问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?
答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战。以脉浮,故当汗出而解也。
若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚;若
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自解,但汗出耳,不发战也。
问曰:病有不战而汗出解者,何也?
答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。
问曰:病有不战,不汗出而解者,何也?
答曰:其脉自微,此以曾发汗、若吐、若下、若亡血,以内无津
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,此
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自和,必自愈,故不战、不汗出而解也。
问曰:伤寒三
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,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?
答曰:此为
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解也。解以夜半。脉浮而解者,濈然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。
问曰:病脉,
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知愈未愈者,何以别之?
答曰:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉
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为和平,虽剧当愈。
立夏得洪(一作浮)大脉,是其本位。其人病体身苦疼重者,须发其汗。若明
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身不疼不重者,不须发汗。若汗濈自出者,明
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便解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是其时脉,故使然也。四时仿此。
问曰:凡病
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知何时得?何时愈?
答曰:假令夜半得病,明
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中愈;
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中得病,夜半愈。何以言之?
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中得病,夜半愈者,以
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得
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则解也。夜半得病,明
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中愈者,以
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得
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则解也。
寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏。假令脉迟,此为在藏也。
趺
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脉浮而涩,少
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脉如经也,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也。今趺
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脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少
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脉弦而浮(一作沉),才见此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。
寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。
趺
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脉迟而缓,胃气如经也。趺
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脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,
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气独留,心中则饥,
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热不杀谷,
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热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。
师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时,夏月盛热,
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著复衣,冬月盛寒,
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其身,所以然者,
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微则恶寒,
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弱则发热,此医发其汗,令
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气微,又大下之:令
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气弱,五月之时,
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气在表,胃中虚冷,以
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气内微,不能胜冷,故
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著复衣;十一月之时,
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气在里,胃中烦热,以
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气内弱,不能胜热,故
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![](swei/luo.jpg)
其身。又
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脉迟涩,故知血亡也。
脉浮而大,心下反硬,有热属藏者,攻之,不令发汗。属府者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。
脉浮而洪,身汗如油,
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而不休,水浆不下,体形不仁,乍静乍
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,此为命绝也。又未知何藏先受其灾,若汗出发目闰 ,
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不休者,此为肺先绝也。
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反独留,形体如烟熏,直视摇头,此心绝也。
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吻反青,四肢习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也,溲便遗失、狂言、目反直视者,此为肾绝也。
又未知何藏
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前绝,若
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气前绝,
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气后竭者,其人死,身
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必青;
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气前绝,
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气后竭者,其人死,身
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必赤,腋下温,心下热也。
寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣,医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即。趺
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脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气。言胃气虚竭也。脉滑,则为哕。此为医咎,责虚取实,守空迫血。脉浮、鼻中燥者,必衄也。
诸脉浮数,当发热,而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,畜积有脓也。脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七
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当汗出而解。反发热者,差迟。迟为无
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,不能作汗,其身必
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也。
寸口脉
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俱紧者,法当清
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中于上焦,浊
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中于下焦。清
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中上,名曰洁也;浊
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中下,名曰浑也,
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中于
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,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使
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中于
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也。
![](swei/yang.jpg)
中于
![](swei/xie2.jpg)
,必发热、头痛、项强、颈挛、
![](swei/yao.jpg)
痛、胚酸,所为
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中雾
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之气,故曰清
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中上。浊
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中下,
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气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相混,内外不通,上焦怫郁,藏气相熏,口烂食断也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不
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,若卫气前通胃气虚竭也。脉滑,则为哕。此为医咎,责虚取实,守空迫血。脉浮、鼻中燥者,必衄也。
诸脉浮数,当发热,而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,畜积有脓也。脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七
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当汗出而解。反发热者,差迟。迟为无
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,不能作汗,其身必
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也。
寸口脉
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俱紧者,法当清
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中于上焦,浊
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中于下焦。清
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中上,名曰洁也;浊
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中下,名曰浑也,
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中于
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,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使
![](swei/xie2.jpg)
中于
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也。
![](swei/yang.jpg)
中于
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,必发热、头痛、项强、颈挛、
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痛、胫酸,所为
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中雾
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之气,故曰清
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中上。浊
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中下,
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气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相混,内外不通,上焦怫郁,藏气相熏,口烂食断也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不
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。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入藏府,热气所过,则为痈脓。若
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气前通者,
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气厥微,
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无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢咽
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,寒厥相逐,为热所拥,血凝自下,状如豚肝,
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俱厥,脾气弧弱,五
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注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,筑湫痛,命将难全。
脉
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俱紧者,口中气出,
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口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七
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以来,其人微发热,手足温者,此为
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解;或到八
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以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必
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呕也;腹内痛者,必
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利也。
脉
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俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为
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解。若脉迟至六七
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,不
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食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为
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解,病六七
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,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其躁扰者,必
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解也。若脉和,其人大烦,目重,睑内际黄者,此为
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解也。
脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。
脉浮而滑,浮为
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,滑为实,
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实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。
伤寒咳逆上气,其脉散者死。谓其形损故也。
译文 问:脉象有
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脉
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脉之分,说的是什么意思呢?答:大体说来,凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的,为有余之脉,属于
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脉;凡脉象沉、涩、弱、弦、微的,为不足之脉,属于
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脉。凡
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病症出现
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脉的,这是正能胜
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,疾病向愈,预后良好;凡
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病症出现
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脉的,这是正不胜
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,多属危候。
问:
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结证和
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结证的脉象如何区分呢?答:病人脉象浮而数,能饮食而大便秘结的,这是燥热实
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内结,名叫
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结。大约到第十七天,病会加重。病人脉象沉而迟,不能饮食,体身困重,大便反而结硬的,这是
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寒实
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内结,名叫
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结。估计到第十四天,病会加重。
问:有一种病症,病人既有恶寒,又有发热,这是什么原因呢?答:
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不足则
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气得以乘之,所以发热;
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不足则
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气得以乘之,所以恶寒。问:什么是
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不足?答:以脉为例,假如寸口脉微,是为
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不足,
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虚则
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气乘之,
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盛则寒,就会出现如凉水洒在身上那样畏寒。问:什么叫
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不足呢?答:尺部脉弱,为
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不足,
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不足则
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气乘之,
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盛则热,所以就会发热。
病人寸脉浮,尺脉弱的,是
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气浮于外,
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血虚于内。卫
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衰虚不能外固,所以汗出如
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珠;
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血亏虚不能濡养筋脉,所以产生筋脉挛急。如果病人脉沉的,是营气衰弱。营气衰弱的人,若再用烧针治疗,就会更伤营
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、更助
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热,产生发热和躁扰心烦的变证。
脉象盛大好象车盖上拥的,是
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气偏胜所致,叫做
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结脉;脉象强直连连不断,如摸长竿一样的,是
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气偏胜所致,叫做
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结脉。脉象轻浮于上,状如
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汤上的油脂飘浮样的,这是
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气衰微的表现。脉象极其细小,状如蜘蛛丝一般的,这是
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气衰微的征象。脉象绵软无力,前大后细,好象漆汁泻下之状的,这是大失血后血脉空虚的征象。
脉搏跳动缓慢,时而一止又复跳的,叫做结脉。脉搏跳动快,时而一止又复跳的,叫做促脉。脉促是
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盛所致,脉结是
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盛所致,这些都是有病的脉象。
动脉是
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之气相互搏结,脉气不能贯通三部所致。如果寸部出现动脉的,为
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虚不能固外,就要汗出;尺中见动脉的,为
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虚
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乘,就要发热;假如既不汗出,又不发热,而见形寒畏冷的,这是三焦
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气受伤,不能通达于外的缘故。动脉的形态是脉跳快,仅见于关部,上下无头无尾,象豆粒般大小,摇动不定,这就叫动脉。
寸部脉浮大而柔软,尺部脉也浮大而柔软,寸脉与尺脉相等同的,这是
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之气平和之象,名叫缓脉,是正常人和缓之脉。
脉象浮而紧的,叫做弦脉,不过弦脉的形状端直,状如弓弦,按之不移动;而紧脉却形如转紧的绳索,按之移动。二者以此为辨。
脉象弦而且大,弦而中取无力,这是
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气衰减的征象;大而中取无力,实即芤脉,是血虚的表现。
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气衰减生寒,血虚则脉芤,弦芤并见,这就叫革脉。妇女如出现此脉,多是
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产或崩
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下血之后;男子如出现此脉,多有失血或失
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的疾患。
问:有的病先发寒战,既而汗出,汗后病就随之而愈,这是什么道理呢?答:这种病人脉象浮而紧,当是表证无疑,但重按中空,这又是正气不足的表现。正气不足,
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驱
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外出,势必与
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争,所以会发寒战。因为脉象浮,是正气驱
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于外,所以应当汗出而愈。假如脉象浮而数,重按不中空,说明正气不虚。正气充盛,足以驱
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,
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气不能与正争,所以仅只汗出,表
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自解,而不会发寒战。
问:有的病人不发寒战就自然汗出而病愈,这是什么道理呢?答:这种病人脉象大而浮数,表明正气旺盛,足可驱
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,所以知道不发寒战就可汗出而愈。
问:有的病人不发寒战,也不出汗而自行病愈的,是什么道理呢?答:这种病人的脉象必然微弱。这是因为病中曾经发过汗,或经过涌吐,或经过泻下,或曾经失血,以致体内津
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亏乏,汗源不足,但是
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气也已衰,此时,只要
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能自趋调和的,就能既不发寒战也不出汗而自愈。
问:患伤寒三天,脉象浮数而微,病人不发热而身上凉和,这是什么原因呢?答:这是病将解除的征兆,病解的时间,大概在半夜。如果脉浮而病解的,为正气驱
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于外,所以应全身畅汗而病解;脉数而病解的,为胃气旺盛,病人应当能饮食;脉微而病解的,是病
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已衰,所以一定会大汗出而病愈。
问:诊察疾病要想知道是否痊愈,应当怎样判断呢?答:如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等,这是
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平和之象。此时,虽然有发热畏寒等症状没有解除,病情似乎较重,也会痊愈。
老师说:病人在立夏出现洪大脉,这是夏令本应见的脉象。此时,如果病人出现体身疼痛重者,必须用发汗法治疗;如果第二天体身已经不疼不重了,那就不需要发汗了;如果全身畅汗的,到第二天病就会解除。为什么这样说呢?因为立夏季节见脉象洪大,是夏令本脉。脉能应时,表示正气充足,能够顺应时令变化,所以知道病当痊愈。其它季节的脉象也可以类推。
问:有些疾病,根据起病的时间,怎样能预知病愈的时间?答:假设半夜得病,第二天中午可以痊愈;中午得病,到了半夜也会好转。这是因为,中午为
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,半夜为
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,
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不和得
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就会调和,所以中午得病半夜就会解除;
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不和得
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也会调和,所以半夜得病,第二天中午可愈。
寸口脉浮的为病在表,脉沉的为病在里,脉数的为病在府,脉迟的为病在脏。假如出现迟脉,这就是病在脏。
趺
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脉浮而涩,而少
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太溪脉正常的,主病在脾,依理应当腹泻,根据什么知道的呢?如果脉见浮而大的,是气实血虚,现在趺
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脉不是浮大,而是浮而涩,可知是脾胃虚弱,所以应当腹泻。这里所说的少
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脉正常,是指少
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脉弦而浮,这是少
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经气调和之脉,所以说少
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脉如常。如果少
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脉反见滑而数的,则为
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热内郁,应当出现解脓血大便的症状。
寸口脉浮而紧,浮为风
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外受,紧为寒
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外束,浮紧一并出现,为风寒侵表的征象。风
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就会伤卫气,寒
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会伤营气。营气卫气都病,就会出现骨节疼痛,这是风寒袭表,经气不畅所致,所以应当采用发汗法治疗。
趺
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脉迟而缓,主胃气调和无病。如果趺
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脉浮而数,浮是胃气受损,数是脾气被扰,这些征象就是脾胃两伤。这并不是脾胃原来虚弱,而是医生误用下法造成的。误下致脾气损伤,营卫之气内陷,故数脉变微,而脉浮仍在。由于脾虚不能运化,所以大便硬,得嗳气症减;其脉仍浮,主
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气独留胃中,所以腹中饥饿,却不能消化水谷,
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热,口渴。如果数脉转为迟缓,并与病前脉的至数相同,同时知饥能食,这是脾胃功能恢复正常。如果病人脉数始终不去,为
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热稽留不去,时间久了,就会生恶疮。
老师说:病人脉微而涩的,这是医生误治所造成的病变。由于误用峻汗药发汗,致
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气虚弱,又多次用峻泻药攻下,又损伤
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,致
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俱虚,所以病人畏寒,接着又发热,并且发热畏寒没有休止,夏天天气炎热,却想多穿衣服,冬季天气寒冷,却想
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体身。之所以这样,是因为
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俱损,
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气衰弱就畏寒,
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血不足就要发热。五月的天气正值盛夏,
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气趋表,里
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微弱,不能胜
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寒,所以想多穿衣服;十一月正值冬令,
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气内潜,
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气内弱,不能胜内热,所以胃中烦热,想减衣
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体。此外,病人尺部脉迟涩,更是营血不足的有力证据。
脉象浮而大,浮为
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气在表,大为
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实。脉浮而心下硬
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,可见两种情况:如果热
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内结成实,而有便硬等证的,当用下法治疗,不可使用发汗法;如果里实未成,病势偏于表,则当先用汗法,不可先攻里,也不可用渗利小便法。因为小便多,津
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更伤,大便就会燥结。表证宜汗,如果汗出透,
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随汗
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,就会热退病愈;如果汗出不透,则热不得
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,津
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受损,就会导致大便困难。如果出现迟脉,迟脉主寒,攻下法就须慎用了。
脉象浮而洪,身上汗出如油,气
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不止,汤水不进,体身麻木不仁,失去知觉,神情忽而安静忽而躁扰,这是频临死亡的脉证。要想知道哪一脏的脏气先绝,可以根据其它症状进行判断。假如汗出头发
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润而又气
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不休的,这是肺气先绝;如果
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热独盛,肤
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如烟熏一样,并伴有两目直视摇头的,这是心气先绝;若口
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青紫,四肢震颤、摇动不休的,这是肝气先绝;如果口的周围呈青黑色,冷汗淋漓,皮
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泛黄的,这是脾气先绝;如果大小便失
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,言语狂
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,两目直视的,这是肾气先绝。另外,对某一脏来说,又有
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先绝或
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先绝的不同,这可从死后的表现判断。如果
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气先绝、
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气后绝的,这种人死后,体身必发青色;而
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气先绝,
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气后绝的,体身必然出现红色,而且腋下及心窝部仍然温暖。
寸口脉浮大无力,浮为
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气虚浮在外,大为中虚有寒,浮大相合,则里寒盛而虚
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外浮,其证属虚。医生却反用攻下之法,这是严重的治疗错误。误下后
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气更虚,里寒更甚,里寒凝滞,肠道气机受阻,就产生肠鸣,医生却不懂得这个道理,反而使用饮冷水的方法,来发其汗,使得水寒之气相搏结,因此,就发生了气逆噎
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的变证。
趺
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脉浮,浮则为虚,虚则胃中不和,胃虚气逆,所以发生气逆而噎
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的症状,如果脉象滑的,为胃虚寒饮内停之象,寒饮上逆,就会出现呃逆。这都是医生误治的过失,他们用治实证的方法治疗虚证,对于空虚之证,反而使用攻逐实
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法来劫迫
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血,致使胃气虚竭。如果脉浮而鼻中干燥的,势必会出现鼻孔出血。
凡是脉象浮数的,一般多见于表证,当有发热、畏寒的症状。如果还伴有体身某一部位疼痛,而且饮食和正常人一样,这是局部将患痈肿的表现。
脉象浮而迟,颜面发热
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红,同时伴全身发冷颤抖的,到六、七天时,应当汗出而愈。如果没有出汗,反而发热的,那么,病愈的
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期就会延迟。这是因为,病人脉象迟,这是里
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不足。里
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衰虚,不能蒸化津
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作汗外出,
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郁肌表而不得解,所以发热无汗并必伴皮肤瘙
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,于是,病愈的时间就必然延长。
寸口脉三部都呈紧象,寸部脉紧,是雾
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等清
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中于上焦,尺部脉紧,是水
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等浊
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中于下焦。由于雾
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之
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轻而清,飘浮在上,伤人多伤上焦,故谓之洁,谓之清;水
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之
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重浊而沉,伤人多伤下焦,故谓之浑,谓之浊。清
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伤上伤表,就会出现发热、头痛、项强、
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痛、腿酸等表证;浊
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犯下犯内,就会出现心中寒栗,足膝发凉、大小便失
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等证。这些都是因为表气虚弱,里气不能内守,外
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得以乘虚侵袭所致。无论是病
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乘表虚而外入伤上,或乘里虚内入伤下,均可造成三焦混乱,表里内外不得通调。如果上焦
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气郁滞不通,内热熏灼于上,就会引起口腔和牙龈糜烂。如果中焦不调,就会影响脾胃运化机能,导致胃气上逆,脾失运化,营卫之气的生化和转输受到破坏,营卫之气不能通调,血脉也就不畅了。此时,倘若卫气先得通畅,内郁的
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热随卫气外
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,小便必然黄赤,或经络,或脏腑,凡
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热经过之处,由于
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热熏灼,就会发生痈肿;倘若营
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先得通畅,那么,卫气就会虚弱,
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无所使,卫外不固,外
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得以内入,里气与之抗争,就有打
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嚏、声音混浊难出、咽部梗
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等征象。如果外受的寒气与内在的逆气相搏结而不生热,血被热迫,就会出现大便下血如猪肝
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的症状。如果
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俱竭,中焦脾气衰败,使体
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尽
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于下,下关不固,就会出现大便次数频繁而有后重感,脐腹部拘急绞痛,这时生命就很难保全了。
脉寸部和尺部都呈紧象,同时出现鼻
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涕,用口呼吸,
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口干燥,体身倦曲而卧,足冷、舌苔滑等症,这是表里俱病、虚实混淆,既有寒
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郁闭肌表,又有
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虚里寒。当此之时,治当
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思明辨,分清表里之偏重,妥善处置,切勿随意
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投药物。假如病人畏寒发热,有恶心想吐的感觉,这是表寒偏重,病势偏重于表,治宜解表为主,兼顾其里;如果病人腹痛,腹泻,又是里寒偏甚,里证为重为急,治当先救其里,后治其表,或温里解表兼施。病至七、八天后,如果出现微发热而手足转温和的,这是正复
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退、疾病向愈的佳兆;若反而发大热的,这是正衰
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盛、虚
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外越,病就比较难治了。
脉寸关尺三部都紧,并出现呕吐,腹泻,是寒
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内盛之象。如果脉紧不解的,知
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气仍盛,其病未解;如果紧脉已消,脉转和缓的,是
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复
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退之象,其病将要解除。如果脉象由紧转迟,到了六七天,不想吃东西,这是续发水饮内停之病,其病未解;如果食
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恢复正常的,是中
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恢复,水饮得去之兆,其病向愈。病至六七天后,如果寸口、趺
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、少
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三处脉都至数如常,同时出现心烦厉害、牙关紧咬不能说话、手足躁扰不安,这是正
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争、病
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将退的佳兆;如果病人脉象调和如常,出现心烦异常、眼胞微肿、目黄的,也是病将愈的征象。
脉象浮而数,是风
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伤表的脉证。浮为风
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在表,数为卫
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不足。风属
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,
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盛于表,故而发热;卫
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不足,不能温分
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,所以畏寒。卫
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不足,复为风寒所束,所以体身就象冷水浇洒一样怕冷。
脉象浮而滑,浮主热在外,滑主
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气盛,浮滑脉并见,为
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热亢盛之象。如果病人的脉象由浮滑转为数疾,并见发热、汗出而不解的,这是
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热亢盛至极,气血运行失去常度,
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行将枯竭,病情险恶。
伤寒病,咳
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气逆,若见脉形散
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无
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、以及大骨陷下等形损之证的,是元气将散、脏气将绝的表现,属于死证。
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